Оспа обезьян (mpox)

         Определение болезни

Оспа обезьян (Monkeypox, mpox) — это острое вирусное заболевание, которое проявляется сыпью по всему телу, увеличением лимфоузлов, слабостью, ознобом, жаром, головной болью, ломотой в мышцах и суставах. Чаще всего передаётся при близком телесном контакте и вдыхании частичек заражённой мокроты и слюны.

          Возбудитель и его устойчивость

Вирус оспы обезьян относится к роду ортопоксвирусов (Orthopoxvirus) семейства Poxviridae — он родственен вирусу натуральной («чёрной») оспы, но вызывает более лёгкое течение болезни и характеризуется сравнительно низкой смертностью.

Вирус устойчив к высушиванию и низким температурам: в соскобе с элемента сыпи при комнатной температуре он сохраняется несколько месяцев. При этом быстро погибает при нагревании:

  при 100 °С — практически мгновенно;

  при 70 °С — через 5 минут;

  при 60 °С — через 15 минут.

Также вирус разрушается:

  за час — при обработке 1 % хлорной известью, 3 % хлорамином или лизолом;

  за несколько минут — под воздействием ультрафиолета.

 

          Эпидемиология: ситуация в мире и актуальность для РБ

Вирус относится к зооантропонозам: заразиться можно как от животных (грызунов, нечеловекообразных обезьян), так и от больного человека. Основные природные хозяева — грызуны (белки, сони, гамбийские крысы) и обезьяны.

До 2022 года оспа обезьян была преимущественно эндемичной для Центральной и Западной Африки. Вспышка 2022 года привела к распространению вируса в США, Канаде, странах Европы и Австралии, после чего ВОЗ объявила ситуацию «чрезвычайной в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение».

В 2024 году новая вспышка зафиксирована в Африке: заболели 38 тысяч человек, умерли более 1,4 тысяч. Отмечены завозные случаи в Австралии и Пакистане.

Для Республики Беларусь оспа обезьян остаётся завозной инфекцией. В соседних странах (в частности, в России) регистрировались отдельные случаи, связанные с поездками. Санитарно-карантинный контроль на границах усилен: это позволяет своевременно выявлять и изолировать возможные случаи.

 

          Пути передачи

Основные пути передачи:

    Контактный: при прикосновении к высыпаниям, биологическим жидкостям больного, его вещам и одежде; включает половой контакт, поцелуи, укусы и царапины.

    Аэрозольный: при длительном общении лицом к лицу с выделением заражённых частиц слюны и мокроты.

    Трансплацентарный: от инфицированной беременной женщины к плоду; возможна передача во время родов и при тесном контакте после них.

    Алиментарный: при употреблении мяса заражённого животного.

Важно: исследования 2022 года показали, что 53 % заражений происходят от людей, у которых ещё нет симптомов. Основной путь передачи — прямой контакт, включая половой.

 

          Патогенез (как развивается болезнь)

Вирус проникает через дыхательные пути, кожу и слизистые оболочки. Сначала он размножается в клетках бронхов, бронхиол, кожи и слизистых, затем попадает в регионарные лимфоузлы. Далее развивается первичная вирусемия (вирус в крови), а в конце инкубационного периода — вторая волна вирусемии, когда вирус разносится по организму и поражает эпителий кожи и слизистых — так появляются высыпания.

Особенность вируса — способность к виромимикрии: он вырабатывает вещества, имитирующие работу иммунной системы, что может привести к угнетению иммунитета (иммуносупрессии) и присоединению вторичной бактериальной инфекции.

 

          Симптомы и стадии сыпи

Инкубационный период — в среднем 6–14 дней, реже до 21 дня. В это время человек может быть заразен, даже если чувствует себя нормально.

Начало болезни часто напоминает грипп: слабость, озноб, жар, головная боль, ломота в мышцах, першение в горле. Характерный признак оспы обезьян — увеличение периферических лимфоузлов (на шее, в подмышках, в паху).

Через несколько дней появляется сыпь, которая проходит стадии:

1. Пятно — 1–2 дня.
2. Папула (узелок) — 1–2 дня.
3. Везикула (пузырёк) — 1–2 дня.
4. Пустула (гнойничок, твёрдый на ощупь) — 5–7 дней.
5. Струпья (корки) — 7–14 дней; после отпадения могут остаться небольшие рубцы.

Сыпь часто появляется на лице, руках, ногах, ладонях и подошвах — это редкий признак, отличающий оспу обезьян от многих других инфекций.

Длительность болезни — 2–4 недели.

          Группы риска и особенности течения

Более тяжёлое течение возможно у:

• пациентов с иммунодефицитом (включая ВИЧ);
• детей до 8 лет;
• людей с заболеваниями кожи (например, экземой);
• беременных и кормящих женщин.

         У беременных   возможны выкидыш, преждевременные роды, мертворождение. Вирус может передаваться плоду, вызывая врождённую форму болезни. Грудное вскармливание допустимо только после полного выздоровления матери.

 У детей   болезнь нередко протекает тяжелее: сыпь более обширная, интоксикация сильнее, чаще развиваются осложнения из‑за незрелости иммунной системы.

 

          Осложнения

Присоединение вторичной бактериальной инфекции может привести к:

• пневмонии, пиелонефриту;
• обширным поражениям кожи (флегмоны, абсцессы);
• сепсису;
• энцефалиту;
• инфекции роговицы (с риском потери зрения).

 

          Диагностика

Подозрение на оспу обезьян возникает, если:

• пациент в течение последних 3 недель посещал страны с активными вспышками;
• был контакт с подтверждённым больным или с человеком, имевшим контакт с заражённым;
• есть характерная сыпь и увеличение лимфоузлов.

Точный диагноз ставится на основании лабораторных тестов (ПЦР и др.).

 

 

          Прогноз

При лёгком течении прогноз благоприятный. Летальность зависит от штамма:

  Западноафриканский вариант — до 1 %;

  Центральноафриканский вариант — около 10 %.

В последние годы средний уровень летальности составляет 3–6 %. После выздоровления могут оставаться рубцы на коже.

 

          Профилактика: что важно знать жителям РБ

  Неспецифические меры: 

• избегайте контактов с людьми, у которых есть сыпь или подтверждённый диагноз;
• не прикасайтесь к вещам и посуде больных;
• чаще мойте руки с мылом или используйте антисептики;
• носите маску в местах скопления людей при угрозе распространения;
• избегайте контакта с дикими животными (особенно грызунами и приматами) в эндемичных регионах.

 

  Специфическая профилактика (вакцинация): 

Из‑за схожести вирусов оспы обезьян и натуральной оспы вакцины от натуральной оспы эффективны и против mpox (примерно на 85 %). В ряде стран применяются вакцины JYNNEOS и ACAM2000 (на основе вируса коровьей оспы).

 

Вакцинация:

• до контакта — защищает от развития болезни;
• в течение 3 дней после контакта — может предотвратить заболевание или облегчить течение;
• через 4–7 дней после контакта — не предотвратит болезнь, но снизит тяжесть;
• после появления симптомов — неэффективна.

 

Защита сохраняется 3–5 лет. Люди, ранее привитые от натуральной оспы, могут переносить оспу обезьян в лёгкой форме.

В Республике Беларусь вакцинация против оспы обезьян проводится по эпидемиологическим показаниям и для групп риска (медработники, сотрудники лабораторий, лица, контактировавшие с больными).

 

          Что делать при подозрении на заболевание

Если вы:

• вернулись из страны с зарегистрированными случаями оспы обезьян;
• контактировали с подтверждённым больным;
• заметили у себя сыпь, лихорадку, увеличение лимфоузлов, — 

 

• немедленно обратитесь к врачу, сообщите о возможных контактах и соблюдайте режим самоизоляции.

Лица, имевшие контакт с больным, должны находиться под медицинским наблюдением в течение 21 дня с момента последнего контакта. В этот период нельзя быть донором крови, спермы или органов.

 

_Данная информация носит справочный характер и не является медицинской консультацией. При появлении симптомов обязательно обратитесь к врачу._

Врач-инфекционист                                                        Кибук Е.В.